도수치료 횟수 제한 및 추가 비용 횟수 제한 해제 방법
도수치료 횟수 제한의 주요 이유는 보험사 손실 방지와 과잉진료 예방입니다. 보험사의 손실이 증가하면서, 도수치료처럼 비급여 항목에 대해 일정 횟수 이상 치료 시 의사소견서나 제3병원의 의료자문 등을 통해 치료 필요성을 확인하고 있습니다.
도수치료 횟수 제한 및 추가 비용 횟수 제한 해제 방법
목차
도수치료 보험 적용 세대별 횟수 및 한도
보험 가입 시기와 세대에 따라 도수치료 보장 횟수와 한도가 다릅니다. 각 세대별 실손보험의 구체적인 한도는 아래와 같습니다.
| 실손보험 세대 | 연간 횟수 한도 | 1일 보장 한도 | 특약 필요 여부 | 추가 서류 요구 |
|---|---|---|---|---|
| 1세대 (2009년 8월 이전) | 연간 30회 | 30만원 | 필요 없음 | 없음 |
| 2세대 (2009년 9월~2017년 3월) | 연간 180회 | 25만원 | 필요 없음 | 없음 |
| 3세대 (2017년 4월~2021년 6월) | 연간 50회 | 350만원 | 특약 가입 필요 | 20회 이상 시 의사소견서, 50회 이상 시 제3병원 의료자문 요구 |
| 4세대 (2021년 7월 이후) | 연간 50회 | 350만원 | 특약 가입 필요 | 10회 이후 객관적 검사 결과 필요 |
도수치료 횟수 제한의 이유와 보험사의 기준
도수치료 횟수 제한의 주요 이유는 보험사 손실 방지와 과잉진료 예방입니다. 보험사의 손실이 증가하면서, 도수치료처럼 비급여 항목에 대해 일정 횟수 이상 치료 시 의사소견서나 제3병원의 의료자문 등을 통해 치료 필요성을 확인하고 있습니다.
도수치료 횟수를 늘릴 수 있는 방법
도수치료를 추가로 받기 위해서는 다음과 같은 방법을 고려할 수 있습니다.
- 객관적 검사 결과 제출: 엑스레이, CT와 같은 검사 결과를 통해 치료의 필요성을 증명하면 추가 보장을 받을 수 있습니다.
- 의사 소견서 확보: 담당 의사의 상세한 소견서를 받아 치료 필요성을 강조하는 것도 도움이 됩니다.
- 보험사와 소통: 필요시 추가 자료를 제출하며 보험사와 적극적으로 소통합니다.
- 분쟁조정 신청: 보험금 지급이 거절되면 금융감독원에 분쟁조정을 신청할 수도 있습니다.
도수치료 횟수 초과 시 발생하는 추가 비용
도수치료 횟수가 보험사의 연간 한도를 초과하면, 이후의 치료는 전액 본인 부담입니다. 따라서 치료를 받기 전에 가입한 보험사의 보장 내용을 충분히 확인하고, 보험 적용을 위한 객관적 서류를 준비하는 것이 중요합니다.
보험사의 기준을 넘는 경우, 다음과 같은 조건이 있을 수 있습니다.
- 20회 초과 시 의사소견서 요구
- 50회 초과 시 제3병원 의료자문 요청
보험료 상승 가능성
도수치료와 같은 비급여 진료를 과도하게 이용하면 다음 해의 보험료가 최대 4배까지 오를 수 있어, 보험료 부담을 줄이기 위해 치료 횟수를 신중히 조절하는 것이 좋습니다.
